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中国医学科学院肿瘤医院周生余教授:精准医学在肺癌内科治疗中的地
时间:2019-01-11 02:01   来源:互联网   责任编辑:佚名

神州头条核心提示:目前肺癌的临床诊断治疗不断突破创新,相信只要通过精准筛查、精准诊断、精准治疗,再加上越来越多的免疫治疗药物和靶向治疗药物的问世,肺癌有可能像高血压、糖尿病一样,仅

目前肺癌的临床诊断治疗不断突破创新,相信只要通过精准筛查、精准诊断、精准治疗,再加上越来越多的免疫治疗药物和靶向治疗药物的问世,肺癌有可能像高血压、糖尿病一样,仅仅是一类再普通不过的慢性病而已。“癌症≠死亡”,癌症并不再那么可怕。

肺癌是全球发病率、死亡率最高的癌症。如何抗击肺癌一直是医学工作者孜孜不倦探索的课题。如果从过去三十年算起,至今中国肺癌的发病率增长了465%,成为发病率和死亡率第一的疾病,预计到2025年,中国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。肺癌作为危害我国公众健康的重大疾病,给社会、家庭和个人带来了沉重的疾病负担。如何治得了病、治的起病,最大限度地延长肺癌患者的生存,是人们普遍关心的话题。

近年来随着医学诊治水平的快速发展,我国民族医药企业也在不断研发创新。2017年底仿制药吉非替尼(商品名为伊瑞可)的成功上市以及2018年该药品一致性评价的通过,标志着在我国优秀的民族医药企业的努力下,我国肺癌患者不仅用得上最新的靶向治疗药物,同时也减轻了患者的经济负担,防止因病返贫的现象。而面对越来越多的治疗手段,从基于细胞病理分类的传统细胞毒化疗到根据驱动基因来选择的靶向治疗,从外在药物的杀伤治疗到调动自身免疫系统来消除肿瘤的免疫治疗,肺癌的内科治疗已进入了“化疗、靶向、免疫”三驾马车并驾齐驱的时代,在精准医学的时代背景下,要减少“试错医疗”,需要通过精准的检测实现精准的疗效。

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科周生余教授建议患者一旦患上肺癌,要把基因检测列入到最基本的诊疗步骤。在肺癌诊断过程中只有把“是否得了肺癌”、“肺癌的严重程度”、“如果是肺癌,那么基因状况如何”这三个问题搞清楚,才能对患者进行合理地、精准地治疗。

周教授在采访中反复提到“分层、分层、再分层,精准、精准、再精准”,他告诉记者:肺癌内科治疗的发展与进步,与其说是诊治手段的进步,不如说是诊治理念的进步。

首先,肺癌是一组疾病的统称,主要包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。其中非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等。这主要是按细胞病理学来分类,其实按患者疾病特征来分的话,还应该考虑性别、年龄、吸烟史、行为状态评分、是否合并特殊疾病、临床分期、转移部位、危害程度等综合考虑,并因此来进行分层、分层、再分层,临床医生在所有治疗前,都会就患者这些方面做一些基础评估,以权衡患者最为急迫的治疗手段,如局部治疗还是全身治疗?根治性治疗还是姑息性治疗?延长生存还是提高生活质量?等等。

其次,随着人们对肺癌疾病本质认识的深入,肺癌的诊治已进入精准医学时代,它的标志就是根据驱动基因来选择靶向治疗。目前比较常见的驱动基因是表皮生长因子受体,即EGFR。所谓靶向治疗就是一定要有驱动基因存在,才能针对这个基因选择靶向药物,EGFR驱动基因对应的靶向药物,是表皮生长因子受体拮抗剂,也称TKI类药物。第二类常见的驱动基因是间变性淋巴瘤激酶,即ALK,其对应靶向药物就是ALK抑制剂。除了这两个驱动基因外,现在还发现了越来越多其他的驱动基因,并且都有相应的靶向药物进行治疗。不幸的是,所有的靶向治疗药物,几乎不可避免会出现治疗的耐药,因此耐药机制的探索和动态监测,是近年来的研究热点。如果患者确实出现耐药,最好的方法就是再做一次病理活检,或者液体活检如血检,进行相应的基因检测。现在较多采用第二代DNA测序技术,能够大概了解患者发生耐药的原因。

再者,驱动基因的精准检测,又将肺癌分层为驱动基因阳性和驱动基因阴性或未知两大类。对于驱动基因阴性或未知的患者,现有的研究已证实,相比标准的化疗,部分患者可以通过免疫检查点抑制剂的免疫治疗带来进一步的生存获益。肿瘤免疫治疗具有独特的疗效和多癌种适应性,有别于放化疗、靶向治疗等手段,免疫治疗一旦起效,可诱导产生持久的临床反应,具有不可比拟的优势。因此,肿瘤治疗已经进入了免疫治疗时代。当然,由于潜在的生物标记物众多,免疫治疗的精准检测更加复杂,还需要更深入研究,从而通过精准诊断优化患者选择。

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